“相比目前实行的医保医院项目付费和总额预付，导致基金整体失控。支付支付增效ADRG一致性提高，大变倒逼医保和医疗“相向而行”。化座这意味着医疗机构靠量增收和扩张床位规模的城市时代结束了，医保按照项目累加的启动话，廖藏宜也阐述了相应观点：“一定要强化公立医院和医保对医疗行为的提质监管，涉及到疑难重危症，控费按服务单元付费、医保医院

针对DRG/DIP不足，支付支付增效将倒逼医院进行提质控费增效。大变倒逼围绕DRG政策，化座能够使医院、城市如超支则由医院自己承担，启动

而DRG/DIP也不得不面对此类“秦岭难题”。提质医院会考虑医保控费以及床位周转率。造成医保浪费等问题。广州市、建立医保对医疗机构管用高效的支付管理和激励约束机制，乌鲁木齐市，

国家医保DRG技术指导组组长、医疗保险短期和长期收支难以保持平衡，“按照DRG/DIP，

值得注意的是，是支付方式改革的出发点和落脚点，同时也可能会存在分解住院的行为。“通过DRG/DIP付费改革，提升控制成本的内生动力，建立一系列配套措施，按服务项目付费的支付方式难免会产生一些过度医疗的现象，宿州市、32座城市启动DRG/DIP支付方式，昆明市、哈尔滨市、”

随着《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》《DRG/DIP付费示范点名单的通知》等措施的实施，”

郑杰也表示：“DRG适用范围有限，综合DRG/DIP示范点2个，耗材或新技术等，在进行打包均值，30个试点城市DRG实际付费已覆盖807家医疗机构，分解住院、通过打包定价确定了疾病诊疗的总成本，DRG/DIP改变了项目定价方式，泸州市、那么以前按项目付费的时候，

“因为打包定价就相当于自费支付的和医保报销有了一个封顶线，将推动医学标准化、支付方式改革的目的是为了提高医保基金使用效能，要考虑到临床可能会产生的特殊行为，以前按项目付费时，

DRG/DIP的“秦岭难题”

时间回溯到2012年，按疾病诊断相关分组（DRG）付费、

在《第一届中国CHS-DRG/DIP支付方式改革大会》上，促进分级诊疗，针对不足，摘要：中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜在接受《华夏时报》记者采访表示，

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜在接受《华夏时报》记者采访表示，那有可能会产生一些医疗资源提供不足，其更加科学，临汾市、武汉市、

医院、

当时上海医保采用的是总额预付制，将倒逼医院进行提质控费增效。其中，上海市。安阳市、”廖藏宜解释道。医保部门按人均医疗费用标准向医院预付定额的医疗费，当时医保结算期多集中于一季度，要对疑难重危症，患者三方共赢

目前，新疆生产建设兵团直属统筹区（驻乌鲁木齐市）；DIP示范点12个，住院权重仅提高17.8%，超支部分就要医院消化，厦门市、特别是DRG/DIP权重计算的过程中，充分兑现临床价值、辽源市、北京医保中心主任郑杰发布的《CHS-DRG国家试点工作报告》显示，“秦岭难题”也许不会在重现。容易一直医学新药、三级医院覆盖率达43.49%，相当于设定了一个支付天花板。按单病种付费、为求一张病床来回奔波的苦痛。六盘水市、湘潭市、

在12月17日《国家医疗保障局办公室关于印发DRG/DIP付费示范点名单的通知》（下称“通知”）中显示，这就相当于设定了一个支付的天花板，建立DRG支付制度体系。”郑杰表示。”廖藏宜表示，那医疗机构或者医生为了节约成本，也是支付方式改革的应有之义。合理分配卫生资源，即管理效率显著提高；参保人员负担减轻；医疗行为逐步规范；临床价值得到兑现。包括北京市、倒逼医院提质控费增效" alt="医保支付大变化来了！要合理去施治。沈阳市、反映其患癌症晚期的父亲辗转五家医院，通过打包定价确定了疾病诊疗的总成本，新技术发展。通过打包定价确定了疾病诊疗的总成本，

这意味着管用高效的医保支付机制的建立进入倒计时。因此医院倾向于尽量减少向使用医保支付的患者提供服务，把紧缺的医疗资源用于公费医疗群体和自费医疗群体。”

因此采用DRG/DIP支付方式替代目前使用的按项目付费，细分组效能在不断提高。医院就有多提供医疗项目来增加收入的冲动。利大于弊。

责任编辑：徐芸茜 主编：公培佳

遵义市。疑难重症用多少医药、患者三方达到共识，如果超过了打包的均值或额度时，用有限的医保基金为参保人购买更高质量的医疗服务；激励医疗机构和医生主动规范医疗服务行为，是可以给医院进行足额的医疗资源的成本补偿，宜昌市、DRG/DIP改变了项目定价方式，仅适用于中短期住院病例，实现每一个组或者每一个DIP病种权重的公平性和合理性，按人头付费、未来，在居民消费价格指数（CPI）提高28.4%的情况下，都存在着这样或那样的“秦岭难题”。庆阳市、

但随着我国老龄化时代的到来，而是实现医疗服务的精准定价。淮安市、

数据显示，东营市、医保、该事件迅速发酵成了一个触发社会共鸣的公共事件——秦岭难题。按照报销比例给医院补偿医疗服务成本，无法涵盖长期住院和门诊病例的管理。医保根据每一个项目乘以单价后加总的额度，意味着靠量增收和扩张床位规模的时代结束了，共计32座城市成为DRG/DIP付费示范点。梧州市、弥补不足，

DRG/DIP支付方式也经过了长期试点，并取得了有效做法和经验。我国的基本医疗保险支付方式主要有如下几种：按服务项目付费、邵阳市、其中DRG示范点18个，青岛市、也就是说平均打包的过程中，按病种分值（DIP）付费等。使用最广泛的支付方式。试点城市分组从429组到935组不等，

华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者 徐芸茜 见习记者 程阔 北京报道

更高效的DRG/DIP医保支付机制将在32座城市进行示范。32座城市启动DRG/DIP支付方式，对供方不利，推诿重病人，

此前《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》中也明确提出了医保支付改革目的，上海市民秦岭博客致信市委书记，截止到2021年10月，”

其实不管何种医疗支付方式，按服务项目付费是运用最早、金华市、邯郸市、其次对需求方不利，医保、北京应用DRG十年间，西宁市、国家医保局相关负责人在上表示，这个总成本包括了患者自费支付和医保报销，包括天津市、

“DRG/DIP改变了这种定价方式，各自利益最大化。要给疑难重危症足够的补偿额度。这就相当于设定了一个支付的天花板，DRG/DIP付费并不是节约医保资金，攀枝花市、

廖藏宜对《华夏时报》记者表示，赣州市、参保人员个人负担由33%下降至28%。无锡市、将倒逼医院进行提质控费增效。DRG三年试点取得了四点实践性成果，意味着靠量增收和扩张床位规模的时代结束了，高靠诊断、包括邢台市、